Gonarthroseass eng deforméierend Arthrosis vum Kniegelenk. Et gëtt begleet vu Schied un de hyaline Knorpel vun de Gelenkflächen vun der Tibia a Femur an huet e chronesche progressive Kurs. Klinesch Symptomer enthalen Schmerz, déi sech mat Bewegung verschlechtert, Bewegungsbegrenzung, a Synovitis (Flëssegakkumulatioun) am Gelenk. An de spéider Stadien gëtt d'Ënnerstëtzung op de Been behënnert, an eng ausgeprägte Begrenzung vu Beweegunge gëtt beobachtet. D’Pathologie gëtt diagnostizéiert baséiert op Anamnese, Reklamatiounen, kierperlech Untersuchung a Radiographie vum Gelenk. Behandlung ass konservativ: Drogentherapie, Physiotherapie, Trainingstherapie. Wann et bedeitend Zerstéierung vum Gelenk gëtt, gëtt Endoprothetik uginn.
Allgemeng Informatioun
Gonarthrosis (vun der laténgescher Articulatio Gattung - Kniegelenk) oder deforméierend Arthrosis vum Kniegelenk ass eng progressiv degenerativ-dystrophesch Läsioun vum intraartikuläre Knorpel vun enger net-inflammatorescher Natur. Gonarthrose ass déi heefegst Arthrosis. Normalerweis beaflosst Mëttelalter an eeler Leit, Frae si méi oft betraff. No enger Verletzung oder konstanter intensiver Belaaschtung (zum Beispill während professionnelle Sport) kann Gonarthrose an engem méi jonken Alter optrieden. Präventioun spillt déi wichtegst Roll bei der Verhënnerung vum Optriede an der Entwécklung vu Gonarthrose.
Am Géigesaz zu der populärer Iwwerzeegung läit d’Ursaach vun der Entwécklung vun der Krankheet net an der Oflagerung vu Salzer, mä an der Ënnerernährung an Verännerungen an der Struktur vum intraartikuläre Knorpel. Mat Gonarthrose, Foci vu Kalziumsalz Oflagerung kënnen op der Plaz vun der Sehnebefestigung a Bandeausrüstung optrieden, awer si sinn sekundär a verursachen keng schmerzhafte Symptomer.
Ursaachen vun Gonarthrose
An deene meeschte Fäll ass et onméiglech fir ee Grond fir d'Entwécklung vun der Pathologie z'identifizéieren. Normalerweis gëtt d'Optriede vu Gonarthrose duerch eng Kombinatioun vu verschiddene Faktoren verursaacht, dorënner:
- Verletzungen. Ongeféier 20-30% Fäll vu Gonarthose si mat fréiere Verletzungen assoziéiert: Tibia Frakturen (besonnesch intraartikulär), Meniscal Verletzungen, Tréinen oder Rupturen vu Bande. Typesch geschitt Gonarthrose 3-5 Joer no enger traumatescher Verletzung, obwuel eng fréier Entwécklung vun der Krankheet méiglech ass - 2-3 Méint no der Verletzung.
- Kierperlech Übung. Oft ass d'Manifestatioun vu Gonarthrose mat exzessive Belaaschtungen op d'Gelenk verbonnen. Den Alter no 40 Joer ass eng Period wou vill Leit verstoen datt regelméisseg kierperlech Aktivitéit néideg ass fir de Kierper an engem gudden Zoustand ze halen. Wann Dir unzefänken mat der Ausübung, berücksichtegen se net Altersbezunnen Ännerungen an onnéideg Belaaschtung vun de Gelenker, wat zu der rapider Entwécklung vun degenerativen Verännerungen an d'Erscheinung vu Symptomer vun der Gonarthrose féiert. Lafen an intensiv séier Squats si besonnesch geféierlech fir Kniegelenker.
- Iwwergewiicht. Mat iwwerschësseg Kierpergewiicht erhéicht d'Belaaschtung op d'Gelenker, souwuel Mikrotrauma a eeschte Schued (Meniscus Tréinen oder Ligament Tréinen) kommen méi dacks. Gonarthrose ass besonnesch schwéier bei fettleibeg Patienten mat schwéieren Krampfadern.
De Risiko vu Gonarthrose erhéicht och no der fréierer Arthritis (psoriatescher Arthritis, reaktiv Arthritis, rheumatoider Arthritis, Goutarthritis oder Spondylitis ankyloséierend). Ausserdeem, Risikofaktoren fir d’Entwécklung vu Gonarthrose beinhalt d’genetesch determinéiert Schwächt vum ligamenteschen Apparat, metabolesche Stéierungen a behënnerte Innervatioun a bestëmmte neurologesch Krankheeten, traumatesch Gehir Verletzungen a Spinal Verletzungen.
Pathogenese
D'Kniegelenk gëtt duerch d'Artikulär Uewerfläch vun zwee Schanken geformt: de Femur an der Tibia. Op der viischter Uewerfläch vum Gelenk ass d'Patella, déi beim Beweegung laanscht d'Depressioun tëscht de Kondylen vum Femur rutscht. D'Fibula bedeelegt net un der Bildung vum Kniegelenk. Säin ieweschte Deel läit op der Säit a just ënner dem Kniegelenk an ass mat der Tibia duerch e niddereg-bewegt Gelenk verbonnen.
D'Artikulär Flächen vun der Tibia a Femur, wéi och d'posterior Uewerfläch vun der Patella, si mat glatter, ganz staarken an elastesche dicht elastesche Hyalin Knorpel 5-6 mm déck bedeckt. Knorpel reduzéiert d'Reibungskräfte wärend Beweegungen a mécht eng Schockabsorbéierend Funktioun während Schocklaaschten.
Op der éischter Etapp vun der Gonarthrose gëtt d'Blutzirkulatioun an de klengen intraosseous Gefässer, déi den hyalinesche Knorpel ernähren, gestéiert. D'Uewerfläch vum Knorpel gëtt dréchen a verléiert graduell seng Glatheet. Rëss erschéngen op senger Uewerfläch. Amplaz vu mëllen, onbehënnerte Rutschen, "kleeft" de Knorpel uneneen. Wéinst konstante Mikrotraumen gëtt Knorpelgewebe méi dënn a verléiert seng Schock-absorbéierend Eegeschaften.
Op der zweeter Stuf vun der Gonarthrose entstinn kompensatoresch Verännerungen an de Knochenstrukturen. D'Gelenkplattform ass flaach, adaptéiert sech un erhéicht Lasten. D'subchondral Zone (deen Deel vum Knach deen direkt ënner dem Knorpel läit) verdickt. Knochenwachstums erschéngen laanscht d'Kante vun den artikuläre Flächen - Osteophyten, déi an hirer Erscheinung op der Röntgenbild wéi Wirbelsäule gleewen.
Wärend der Gonarthrose degeneréieren d'Synovialmembran an d'Gelenkkapsel och a ginn "falzen". D'Natur vun der Gelenkflëssegkeet ännert sech - et verdickt, seng Viskositéit erhéicht, wat zu enger Verschlechterung vu senge Schmier- an Ernärungseigenschaften féiert. Wéinst dem Mangel un Nährstoffer beschleunegt d'Degeneratioun vum Knorpel. De Knorpel gëtt nach méi dënn a verschwënnt a verschiddene Beräicher komplett. No der Verschwanne vum Knorpel gëtt d’Reibung tëscht den Gelenkfläche staark erhéicht, an degenerative Verännerungen séier Fortschrëtter.
Op der drëtter Stuf vun der Gonarthrose sinn d'Schanken wesentlech deforméiert a schéngen anenee gedréckt ze ginn, d'Bewegung am Gelenk wesentlech limitéiert. Knorpelgewebe ass praktesch net fehlt.
Klassifikatioun
Wann Dir d’Pathogenese an der Traumatologie an der Orthopedie berücksichtegt, ginn zwou Zorte vu Gonarthrose ënnerscheet: primär (idiopathesch) a sekundär Gonarthrose. Primär Gonarthrose geschitt ouni fréier Trauma bei eelere Patienten an ass normalerweis bilateral. Sekundär Gonarthrose entwéckelt sech géint den Hintergrund vu pathologesche Verännerungen (Krankheeten, Entwécklungsstéierunge) oder Verletzungen vum Kniegelenk. Kann zu all Alter optrieden, normalerweis unilateral.
Wann Dir d'Gravitéit vu pathologesche Verännerungen berücksichtegt, ginn dräi Stadien vun der Gonarthrose ënnerscheet:
- Éischt Etapp- initial Manifestatiounen vu Gonarthrose. Charakteriséiert duerch periodesch déif Péng, normalerweis no bedeitend Belaaschtung op de Gelenk. Et kann e liichte Schwellung vum Gelenk sinn, deen eleng verschwënnt. Et gëtt keng Deformatioun.
- Zweet Etapp- Erhéijung vun de Symptomer vun der Gonarthrose. De Schmerz gëtt méi laang a méi intensiv. Oft erschéngt e knaschtege Klang. Et gëtt eng liicht oder moderéiert Beschränkung vu Bewegung a liicht Verformung vum Gelenk.
- Drëtt Etapp– klinesch Manifestatiounen vu Gonarthrose erreechen hire Maximum. De Schmerz ass bal konstant, d'Bewegung ass behënnert. Et gëtt eng ausgeprägte Begrenzung vun der Mobilitéit a merkbare Verformung vum Gelenk.
Symptomer vun Gonarthrose
D'Krankheet fänkt lues a lues un. Op der éischter Stuf vun der Gonarthrose erliewen d’Patienten e klengen Schmerz beim Beweegen, besonnesch wann se erop oder erof goen. Et kann e Gefill vu Steifheit am Gelenk sinn an "Spannung" am popliteal Gebitt. E charakteristesche Symptom vun der Gonarthrose ass "Startschmerz" - schmerzhafte Sensatiounen, déi an den éischte Schrëtt optrieden nodeems se aus enger Sëtzplaz opgestan sinn. Wann e Patient mat Gonarthrose "divergéiert", de Schmerz fällt oder verschwënnt, an no bedeitende Stress erschéngt et erëm.
Extern ass de Knéi net geännert. Heiansdo bemierken Patienten mat Gonarthrose e liichte Schwellung vum betroffenen Gebitt. An e puer Fäll, an der éischter Etapp vun Gonarthrose, Flëssegkeet accumuléiert am Gelenk - Synovitis entwéckelt, wat duerch eng Erhéijung vum Volume vum Gelenk charakteriséiert ass (et gëtt geschwollen, kugelfërmeg), e Gefill vu Schwieregkeet a Begrenzung vu Bewegungen.
Op der zweeter Stuf vun der Gonarthrose gëtt de Schmerz méi intensiv, geschitt souguer mat liichte Lasten a verstäerkt mat intensiven oder laange Spazéieren. In der Regel, Schmäerzen lokaliséiert laanscht d ' anterior intern Uewerfläch vum Gelenks. No enger laanger Rou verschwannen déi schmerzhafte Sensatiounen normalerweis, a kommen erëm mat Bewegung.
Wéi d'Gonarthrose weidergeet, geet d'Bewegungsberäich am Gelenk graduell erof, a wann Dir probéiert d'Been sou vill wéi méiglech ze béien, erschéngt schaarfe Schmerz. Et kann e rau knaschtege Klang ginn beim Beweegen. D'Konfiguratioun vum Gelenk ännert sech, wéi wann et ausdehnt. Synovitis erschéngt méi dacks wéi an der éischter Etapp vun der Gonarthrose a zeechent sech duerch e méi persistent Kurs an d’Akkumulation vu méi Flëssegkeet.
Op der drëtter Stuf vun der Gonarthrose gëtt de Schmerz bal konstant, stéiert d'Patienten net nëmmen beim Spazéieren, awer och am Rescht. Owes verbréngen d'Patienten eng laang Zäit fir eng komfortabel Positioun ze fannen fir ze schlofen. Dacks erschéngt Péng och an der Nuecht.
Flexioun am Gelenk ass wesentlech limitéiert. A verschiddene Fäll ass net nëmmen d'Flexioun, awer och d'Verlängerung limitéiert, dofir kann de Patient mat Gonarthrose d'Been net komplett riichten. D'Gelenk gëtt vergréissert a deforméiert. E puer Patienten erliewen Hallux valgus oder Varus Deformitéit - d'Been ginn X- oder O-förmlech. Duerch limitéiert Bewegungen a Verformung vun de Been gëtt d'Gang onbestänneg a wackelt. A schlëmme Fäll kënnen d'Patienten mat Gonarthrose nëmme mat der Ënnerstëtzung vun engem Staang oder Krut bewegen.
Diagnostik
D’Diagnostik vu Gonarthrose gëtt op Basis vun de Reklamatiounen vum Patient gemaach, objektiv Untersuchungsdaten an Röntgenuntersuchung. Wann Dir e Patient mat der éischter Stuf vun der Gonarthrose ënnersicht, kënnen extern Ännerungen normalerweis net erkannt ginn. Op der zweeter an drëtter Stuf vun der Gonarthrose ginn d’Vergruefung vun de Konturen vun de Schanken, Verformung vum Gelenk, Begrenzung vu Bewegungen a Krümmung vun der Achs vum Gliedmaart festgestallt. Wann d'Patella sech an der transversaler Richtung beweegt, héiert een e knaschtege Klang. Palpatioun weist e schmerzhafte Gebitt no bannen vun der Patella, um Niveau vum Gelenkraum, wéi och uewen an drënner.
Mat Synovitis erhéicht de Gelenk am Volume, seng Konturen ginn glat. Eng Bulge gëtt laanscht d'anterolateral Flächen vum Gelenk an iwwer der Patella festgestallt. Bei der Palpatioun gëtt Schwankung bestëmmt.
Röntgen vum Kniegelenk ass eng klassesch Technik, déi Iech erlaabt d'Diagnostik ze klären, d'Gravitéit vun de pathologesche Verännerungen an der Gonarthrose z'etabléieren an d'Dynamik vum Prozess ze iwwerwaachen, widderholl Biller no enger Zäit ze maachen. Wéinst senger Disponibilitéit an niddrege Käschten bleift et d'Haaptmethod fir d'Diagnostik vun Gonarthrose bis haut. Zousätzlech erlaabt dës Fuerschungsmethod eis aner pathologesch Prozesser auszeschléissen (zum Beispill Tumoren) an der Tibia a Femur.
An der éischter Etapp vun der Gonarthrose kënnen Verännerungen op Röntgenbilder feelen. Duerno gëtt eng Verengung vum gemeinsame Raum a Verdichtung vun der subchondraler Zone bestëmmt. D'Artikulär Enden vum Femur a besonnesch d'Tibia erweideren, d'Kante vun de Kondylen ginn spitz.
Wann Dir e Röntgenbild studéiert, sollt et berücksichtegt ginn datt méi oder manner ausgeprägte Verännerungen, déi charakteristesch vu Gonarthrose sinn, an de meescht eelere Leit beobachtet ginn an net ëmmer mat pathologesche Symptomer begleet ginn. D’Diagnostik vu Gonarthrose gëtt nëmme mat enger Kombinatioun vun radiologeschen a klineschen Zeeche vun der Krankheet gemaach.
Am Moment, zesumme mat der traditioneller Radiographie, modern Techniken wéi Computertomographie vum Kniegelenk, déi eng detailléiert Studie vu pathologesche Verännerungen an de Knuewelstrukturen erlaabt, a MRI vum Kniegelenk, benotzt fir Verännerungen an Softgewebe z'identifizéieren, gi benotzt fir Gonarthrose ze diagnostizéieren. .
Behandlung vu Gonarthrose
Konservativ Aktivitéiten
D'Behandlung gëtt vun Traumatologen an Orthopäden duerchgefouert. Therapie fir Gonarthrose soll esou fréi wéi méiglech ufänken. Während der Period vun der Vergréisserung gëtt de Patient mat Gonarthrose recommandéiert fir ze raschten fir maximal Entlaaschtung vum Gelenk. De Patient gëtt therapeutesch Übungen verschriwwen, Massage, Physiotherapie (UHF, Elektrophorese mat Novokain, Phonophorese mat Hydrokortison, diadynamesch Stréimungen, Magnéit- a Lasertherapie) a Schlammtherapie.
Drogentherapie fir Gonarthrose beinhalt Chondroprotectoren (Drogen déi metabolesch Prozesser am Gelenk verbesseren) an Drogen déi synovial Flëss ersetzen. A verschiddene Fäll, mat Gonathrose, gëtt intraartikulär Verwaltung vu Steroidhormonen uginn. Duerno kann de Patient fir Sanatoriumbehandlung bezeechent ginn.
E Patient mat Gonarthrose kann ugeroden ginn mat engem Staang ze goen fir de Gelenk ze entlaaschten. Heiansdo ginn speziell Orthesen oder personaliséiert Insoles benotzt. Fir déi degenerativ Prozesser am Gelenk mat Gonarthrose ze verlangsamen, ass et ganz wichteg fir verschidde Reegelen ze verfollegen: Übung, onnéideg Belaaschtung op d'Gelenk vermeiden, bequem Schong wielen, Äert Gewiicht iwwerwaachen, Är Alldag richteg organiséieren (alternéierend Belaaschtung a Rescht, Leeschtung speziell Übungen).
Chirurgie
Mat ausgeprägte zerstéierende Verännerungen (an der drëtter Stuf vun der Gonarthrose), konservativ Behandlung ass net effektiv. A Fäll vu schwéiere Schmerz, Dysfunktioun vum Gelenk a limitéierter Aarbechtsfäegkeet, virun allem wann e jonken oder mëttelalterleche Patient ënner Gonarthrose leid, ginn se op Chirurgie (Knieersatz). Duerno gi Rehabilitatiounsmoossnamen duerchgefouert. D'Period vun der kompletter Erhuelung no der gemeinsamer Ersatzchirurgie fir Gonarthrose dauert vun 3 Méint bis sechs Méint.